Stadig flere som har amfetamin som hovedstoff får tilbud om LAR, selv om de bare bruker heroin en gang i blant. Disse påføres en ny avhengighet. Arild Knutsen foreslår tiltak.
Den 8. juni la Senter for rus- og avhengighetsforskning fram årets statusrapport for LAR – legemiddelassistert rehabilitering. Det har gått 20 år siden Stortinget vedtok at legemiddelassistert rehabilitering skulle bli et landsdekkende tilbud for heroinavhengige. 7550 pasienter er innlemmet i LAR. 1/3 av disse har blitt rusfri, mens 1/3 ruser seg av og til. Disse to gruppene vurderes til å ha gode liv. 1/3 sliter fortsatt med omfattende rusproblemer, og har det ikke like bra. De har det likevel bedre enn om de ikke fikk utdelt substitusjonsmedisiner.
De som fortsatt har rusproblemer, får oftest medikamentet utdelt i mer rigide og kontrollbaserte regimer, for å unngå videresalg og overdoser på LAR-medikamenter. Dette innebærer daglig utdeling, overvåket inntak og hyppige urinprøver. Til tross for kontrolltiltakene fratas mange av disse muligheten til å velge medikament. De tilbys gjerne Suboxone. Et kompinasjonspreparat med buprenorfin og motgiften nalokson.
Denne praksisen står i kontrast til internasjonale anbefalinger, til praksisen i Portugal og til en rekke europeiske byer som har klart å krympe åpne rusmiljøer og skapt nedgang i antall overdoser. Der er metadon og andre langtvirkende morfinpreparater tilgjengelig på lavterskelnivå. I Portugals storbyer kjører metadonbusser rundt for å nå frem til de mest utsatte pasientene.
I regjeringserklæringen står det at medikamentutvalget og valgfriheten skal økes, noe som mest sannsynlig vil gi bedre resultater. Da må det sikres at endringen også berører de LAR-pasientene som stadig sliter. Ifølge en ny norsk studie har en tredjedel av LAR-pasientene ADHD. Ubehandlet, fordi helsevesenet ikke tillater medikamentell behandling av ADHD for LAR-pasienter. ADHD-medisiner er sentralstimulerende medikamenter, som amfetamin og liknende.
Substitusjonsmedisiner redder liv og reduserer skade. Behandlingen er i all hovedsak effektiv for å stoppe bruk av illegale morfinstoffer. Det gir nedgang i kriminalitet. LAR har blitt hjørnesteinen i norsk rusbehandling. En utfordring med tilbudet, er at stadig flere som har amfetamin som hovedstoff og bruker heroin iblant også får tilbud om LAR. Disse påføres ny avhengighet. Der LAR har fortrengt heroinmarkedet, blusser salget av amfetamin opp. Amfetaminmarkedet fører i all hovedsak til de samme uheldige konsekvenser som bruk av illegal heroin.
Blant de 18 000 som hvert år er til rusbehandling på institusjon, er et stort antall innlagt enten for å trappes opp på LAR-medikamenter, eller for å utredes for ADHD og eventuelt trappes opp på medisiner. Disse overføres så til fastlegene, som forskriver ADHD-preparatene. Uten særskilte henteordninger eller kontrolltiltak. Helsevesenet krever tre måneders rusfrihet før man kan utredes for ADHD. Dette innebærer at det i motsetning til heroinavhengighet ikke er nok å være avhengig av amfetamin for å få substitusjon. ADHD-preparater er gode substitutter for illegal amfetamin og bør derfor kunne brukes til dette.
Typiske ADHD-tilstander forsterkes ofte av tung rusmiddelbruk. Rask tilgang på amfetaminpreparater kan bidra til nyttig regulering av følelses- og tankeliv, som igjen kan fremme en snuoperasjon fra en destruktiv tilværelse til en mer oppbyggelig. Slik vil flere tunge brukere kunne komme i posisjon til å søke behandling, og behandlingstilbudet vil bli mer treffsikkert.
På Stofindtagelsesrummet i den danske byen Aarhus er de tre mest brukte stoffene heroin, kokain og Ritalin. Hvilket illustrerer at mye av den tunge rusmiddelbruken er selvmedisinering for ADHD-tilstander, at ADHD-diagnoserte ikke får medikamentet de fungerer best på og at medisinutdelingen er for dårlig regulert.
Basert på de heldige resultater av heroinsubstitusjon, bør det opprettes et forsøksprosjekt med regulert utdeling av farmasøytisk amfetamin til amfetaminavhengige.
Arild Knutsen er leder i Foreningen for human narkotikapolitikk.